Алергічні реакції

 

Під алергічними реакціями в клінічній практиці розуміють прояви, в основі виникнення яких лежить імунологічний конфлікт. В діагностиці алергічних реакцій важливо виявити алерген, його причинний зв'язок з клінічними проявами і тип імунологічної реакції. Загальноприйнятим є патогенетичний принцип виділення 4 типів алергічних реакцій. Перші три типи виявляються гостро і тому більше потребують ургентних заходів.

В основі першого типу реакції лежить реагиновий механізм пошкодження тканин, що протікає з участю звичайне IgE, рідше за клас IgG, на поверхні мембран базофілов і огрядних кліток. В кров вивільняється ряд біологічно активних речовин: гістамін, серотонін, брадикинини, гепарин, поволі реагуюча субстанція анафілаксії, лейкотриени і ін., які приводять до порушення проникності мембран кліток, інтерстиціальному набряку, спазму гладкої мускулатури, підвищення секреції. Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, бронхіальна астма, кропив'янка, помилковий круп, вазомоторний риніт.

Другий тип алергічної реакції - цитотоксичний, протікаючий за участю імуноглобулінів класів G і М, а також при активації системи комплементу, що веде до пошкодження клітинної мембрани. Цей тип алергічної реакції спостерігається при лікарській алергії з розвитком лейкопении, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, а також при гемолізі під час гемотрансфузій, гемолітичної хвороби новонароджених при резус-конфлікті.

Третій тип алергічної реакції (по типу феномена Артюса) пов'язаний з пошкодженням тканин імунними комплексами, циркулюючими в кров'яному руслі, протікає з участю імуноглобулінів класів G і М. Повреждающее дія імунних комплексів на тканині відбувається через активацію комплементу і лизосомальних ферментів. Цей тип реакції розвивається при екзогенних алергічних альвеолітах, гломерулонефриті, алергічних дерматитах, сироватковій хворобі, окремих видах лікарської і харчової алергії, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку і ін.

Четвертий тип алергічної реакції - туберкулиновий, "сповільнений" - виникає через 24-48 ч, протікає з участю сенсибилізированих лімфоцитів. Характерний для інфекційно-алергічної бронхіальної астми, туберкульозу, бруцельозу і деяких інших захворювань.

Алергічні реакції можуть виникати в будь-якому віці; їх інтенсивність різна. Клінічна картина алергічної реакції не залежить від хімічних і фармакологічних властивостей алергену, його дози і шляхів введення. Частіше алергічна реакція виникає при повторному введенні алергену в організм, проте відомі випадки анафілактичних реакцій при першому введенні антибіотика в організм без попередньої сенсибілізації, тому необхідна обережність при проведенні внутрішньошкірних проб. Клінічні прояви алергічних реакцій відрізняються вираженим поліморфізмом. В процес можуть залучатися будь-які тканини і органи. Шкірні покриви, шлунково-кишковий тракт, респіраторний шлях частіше страждають при розвитку алергічних реакцій.

Прийнято виділяти реакції негайного і сповільненого типу, проте цей розподіл значною мірою умовний. Так, кропив'янка вважається однією з форм алергічних реакцій негайного типу, проте вона може супроводити сироватковій хворобі як класичній формі алергії сповільненого типу. Розрізняють наступні клінічні варіанти алергічних реакцій: місцева алергічна реакція, алергічна токсикодермія, поліноз, бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк Квінке, кропив'янка, сироваткова хвороба, гемолітичний криз, алергічна тромбоцитопенія, анафілактичний шок.

В продромальном періоді будь-якої алергічної реакції наголошується загальне нездужання, погане самопочуття, головний біль, озноб, нудота, іноді блюв