Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Чума

Збудник - чумна паличка (Yersinia реstis). Частіше за все спостерігається бубонна форма чуми, рідше септична і легенева форми підвищення температури тіла до 39-40°С, різкого головного болю, розбитості, м'язових болів, нудоти, блювоти, збудження. Клінічна картина чуми швидко наростає. Обличчя хворого гиперемировано, склери ін'єктовані. Мова потовщена, покритий густим білим нальотом. Пульс частий - 120-140 в 1 мін, слабкого наповнення, тоны серця глухі, ПЕКЛО знижено. Дихання прискорене, поверхневе. Живіт роздутий, печінка і селезінка часто збільшені.
Одночасно з підвищенням температури або спустя 1 - 2 дні виявляють паховий, стегновий, пахвовий або шийний лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшені, щільні, спаяні з навколишніми тканинами і різке болезненны. Шкіра над лімфатичними вузлами (бубонами) гиперемирована, підшкірна жирова клітка набрякла. Нерідко набряк буває вельми значним і захоплює обширну область.

Різка хворобливість бубона і набряк порушують рухи в тазостегновому, плечовому суглобах, шиї. При несвоєчасно початому лікуванні нерідко розвиваються інфекційно-токсичний шок, генералізує процесу з поразкою легенів, шлунково-кишкового тракту, оболонок мозку і самого мозку.

Диференціальний діагноз:Чуму диференціюють від туляремії, сибірської язви. При туляремії захворювання починається раптово з ознобу і швидкого підвищення температури тіла до 38-39°С. З'являються головний біль, розбитість, біль в м'язах. Обличчя і склери гиперемированы. Тахікардія, спостережувана на початку захворювання, зміняється брадикардією. Печінка і селезінка збільшені. На 2-3-й день хвороби збільшуються лімфатичні вузли (бубоны). Лімфатичні вузли майже безболезненны, з чіткими контурами.

Чуму доводиться диференціювати від сибірської язви при розвитку в місці упровадження збудника чуми некрозу шкіри, оточеного зоною гіперемії, і регіонарного лімфаденіту. Для сибірської язви характерний відносно повільне розвинене хворобі з появою в місці упровадження збудника послідовно плями, пухирця, некрозу шкіри і регинарного лімфаденіту. Лімфатичні вузли стають щільними, зберігаючи чіткі контури і рухливість. Особливістю некрозу шкіри і лімфаденіту є їх повна безболісність. Підвищення температури рідкісне буває гострим і звичайно не перевищує 38°С.

Протиепідемічні заходи:Установление діагнозу чуми або підозра на неї вимагає проведення низки протиепідемічних заходів. Важливе значення має правильно зібраний епідеміологічний анамнез (мешкання хворого в місцевості, неблагополучній по чумі, переїзд хворого з цієї місцевості, контакт з хворим на чуму протягом останнього тижня). Хворий з підозрою на чуму повинен бути негайно госпіталізований.

При виявленні хворого на чуму вдома, на транспорті, в готелі лікар до госпіталізації хворого вживає заходів до ізоляції його від навколишніх осіб і негайно повідомляє про хворе головного лікаря своєї установи. Головний лікар у свою чергу ставить в популярність санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (районний, міський) охорони здоров'я.

Одночасно лікар складає список всіх осіб, що стикалися з хворим по будинку, на транспорті, в готелі; після госпіталізації хворого їх поміщають в ізолятор. В приміщенні, де знаходився хворий, після його госпіталізації проводять заключну дезинфекцію.

Невідкладна допомога:Лечение хворих на чуму проводять в лікарні, проте у ряді випадків за життєвими свідченнями терапія може бути почата вдома. При інфекційно-токсичному шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а у ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизистих оболонок, анурія, зниження температури тіла до субнормальних цифр, порушення згущаючої-антизгущаючої систем крові - геморрагії, кровотечі, крововиливу, розвиток ДВС-синдрому) хворому вводять внутрішньовенно струменевий 150-200 мг преднізолону (за добу) кількість введеного преднізолону може скласти 510 г), потім послідовне внутревенно 2-21 /2 л розчину типа "Трісоль" або "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризуючої суміші (5% розчин глюкози, 12-15 г хлориду калія, 10-12 ЕД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 разу на доба, 2-4 мл 10% розчину сульфокамфокаина.

За відсутності периферичного пульсу і ПЕКЛО перфузію сольових розчинів спочатку проводять струменевий з подальшим переходом (при появі пульсу і ПЕКЛО) на краплинне введення. Кількість і швидкість введення розчинів, коригують по характеру пульсу і рівню ПЕКЛО. Одночасно з внутрішньовенним введенням кортикостероїдів внутрішньом'язовий 4 рази на доба вводят5-10 мг ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат).

Антибіотики призначають, не чекаючи підтвердження діагнозу, якомога раніше, для лікування хворих на чуму застосовують стрептоміцин по 0,75 г 2 рази на доба протягом 5-7 днів, тетрациклін - по 0,5 г 4-6 разів на доба, левоміцетин - по 1 г 3 рази на доба. Кортикостероїди відміняють після виведення хворого з шоку і стійкої стабілізації гемодинамических показників.

При гипертермии призначають холод на голову, міхури з льодом над магістральними судинами, обтирання тіла холодною водою, 70° спиртом, жарознижуючі засоби (0,5 г ацетилсалициловой кислоти, 0,5 г амидопирина всередину).

Госпіталізація термінова в спеціалізоване інфекційне відділення. Перевозять хворих на спеціальний транспорт з подальшою дезинфекцією його.
 

 

Додати коментар


Захисний код
Оновити