Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Холера


Викликається двома різновидами холерного вібріона - Vibrio cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Джерело інфекції - хворі і вибрионосители. Інкубаційний період - від декількох годин до 5 днів. Для холери характерна клініка гострого і щонайгострішого ентерита і гастроентериту.

Симптоми:Болезнь починається гостро - з появи шоку, до якого дещо пізніше приєднується блювота. У міру почастішання стільця випорожнювання хворого втрачають каловий характер і запах, стають водянистими. Виділення з кишечника рясні і є рідиною, забарвленою в жовтий або зелений колір. Рідше виділення нагадують рисовий відвар. В деяких випадках наголошується домішка слизу і крові.

Втрата рідини з блювотою і проносом швидко приводить до обезводнення організму, унаслідок чого міняється зовнішній вигляд хворого: загострюються риси обличчя, з'являється виражена синюшность шкірних покривів і слизистих оболонок. Наголошується тахікардія, тоны серця приглушені, знижується ПЕКЛО, з'являється задишка, різко зменшується сечовиділення. Часто спостерігаються хворобливі тонічні судоми м'язів ніг і рук.

Пальпація живота безболезненна, при пальпації визначаються бурчання і у ряді випадків шум плескоту рідини. Температура тіла залишається нормальною. При тих, що продовжуються проносі і блювоті у хворого розвивається гиповолемический шок: температура тіла знижується до 35-34°С і нижче, виникає краяняя ступінь обезвоженности (хворий втрачає до 12% маси), при якому пронос і блювота припиняються, виражені тахікардія, задишка, падає ПЕКЛО, забарвлення шкіри придбаває фіолетовий відтінок, тургор шкіри понижений, риси обличчя різко що загострилися, очі були запалі, склери тьмяні, видимі слизисті оболонки сухі, голос слабкий, іноді наголошується повна афонія; живіт втягнутий, сечовиділення відсутнє.

В крові унаслідок згущування відзначають високий лейкоцитоз, збільшення змісту еритроцитів і гемоглобіну. Розвиваються ацидоз, гипокалиемия.

Діагноз і диференціальний діагноз:Холеру необхідно диференціювати від харчових, токсикоінфекцій різної етнології, ротавирусного гастроентериту, дизентерії. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має виявлення в блювотних масах і фекаліях холерного вібріона.

Протиепідемічні заходи:Установление діагнозу холери або підозра на неї вимагає проведення низки протиепідемічних заходів. Важливі епідеміологічні дані (мешкання хворого в . місцевості, неблагополучної по холері, або приїзд з цієї місцевості, контакт з хворим на холеру або вибриононосителем протягом останнього тижня до захворювання). Хворий з підозрою на холеру повинен бути негайно госпіталізований.

При виявленні хворого вдома, в готелі, на транспорті лікар або фельдшер до його госпіталізації вживає заходів до ізоляції хворого від навколишніх осіб і негайно повідомляє про хворе головного лікаря своєї установи. Головний лікар у свою чергу ставить в популярність про те, що трапилося санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (районний, міський) охорони здоров'я? Одночасно лікар складає список всіх осіб, що стикалися з хворим по будинку, готелю, на транспорті. Після госпіталізації хворого їх поміщають в ізолятор. В приміщенні, де знаходився хворою холерою, після його госпіталізації проводять заключну дезинфекцію.

Невідкладна допомога:Лечение хворих на холеру проводять в лікарні, проте у ряді випадків за життєвими свідченнями воно може бути почато удома. При розвинутому гиповолемическом шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а у ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизистих оболонок, анурія, виражене обезводнення, пониження температури тіла до субнормальних цифр) для відшкодування втраченої рідини і солей хворому негайно вводять струменевий внутрішньовенно теплий (38-40°) стерильний сольовий розчин "Трісоль".

Якщо неможливо зробити венепункцию, проводять венесекцию. Протягом першої години хворим з гиповолемическим шоком вводять сольовий розчин в кількості, рівній 10% маси тіла (наприклад, при масі тіла хворого 80 кг - 8 л розчину), після чого, не виймаючи голки з вени, переходять на краплинне введення розчину із швидкістю 80-100 крапель в хвилину.

Надалі об'єм сольового розчину, що вводиться, визначається кількістю втраченої з блювотними масами і випорожнюваннями рідини. Для цього всі випорожнювання і блювотні маси збирають і підсумовують їх об'єм (наприклад, якщо за 2 і хворий втратив 3 л рідини, йому необхідно ввести за цей період таку ж кількість сольового розчину).

За перші доби хворого повинен одержати 10-15, а в окремих випадках навіть 40 л розчину. Краплинне введення розчину продовжують до припинення проносу і відновлення сечовиділення. Безперервне введення розчинів продовжують 2-3, рідше 3-4 сут. Загальний об'єм розчину, що вводиться за 3-4 дні лікування дорослому хворому, може скласти 100 л.

При появі неприємних відчуттів в області серця, уповільненні пульсу і порушення предсердно-шлуночкової провідності (подовження інтервалу Р - Q на ЕКГ), що пов'язане з гиперкалимией, розчин "Трісоль" замінюють розчином "Дісоль" (1 л апирогенной води, 8 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонати натрію).

При усуненні цих явищ знов призначають розчин "Трісоль". У разі рекации на вливання сольових розчинів (озноб, підвищення температури тіла) рідину вводять повільніше і додатково внутрішньовенно через інфузійну систему вводять - До)-90 мг преднізолону, а при необхідності 2% розчин промедола з 2,5% розчином піпольфену або 1% розчином димедролу (по 12 мл).

Після узяття блювотних мас і випорожнювань для бактеріологічного дослідження і припинення блювота призначає тетрациклін всередину по 0,3 г 4 рази на день протягом 5 сут.

Вживання серцево-судинних препаратів, полиглюкина, плазми, крові, розчинів глюкози (у тому числі ізотонічного розчину) і гіпертонічних розчинів хлориду натрію для виведення хворих з шокового стану не рекомендується. Як виняток можна короткий час вводити ізотонічний розчин хлориду натрію з обов'язковим подальшим введенням сольового розчину "Трісоль".

Після відновлення об'єму циркулюючої крові (у хворого з'явиться пульс, почне визначатися ПЕКЛО) можна за свідченнями застосовувати серцево-судинні засоби.

Госпіталізація термінова в інфекційне відділення спеціальним транспортом, після чого транспорт піддається дезинфекції. 

 

Додати коментар


Захисний код
Оновити