Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Непритомність


Непритомність - раптово виникаюча короткочасна втрата свідомості з порушенням постурального тонусу, ослабленням діяльності серцевої і дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності і обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. У осіб, схильних непритомним станам, нерідко наголошується астенічна конституція, лабільність пульсу, знижене ПЕКЛО.

Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, побачивши кров, больовому роздратуванні, при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях.

Симптоми: Ступінь вираженості непритомного стану може бути різним. Найлегший ступінь (липотомія) характеризується раптовим виникненням легкого затуманення свідомості в поєднанні із запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою. позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно наголошуються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, ПЕКЛО понижено. Напад триває декілька секунд.

Проста непритомність
звичайно також починається із затуманення свідомості, легкого запаморочення; в подальшому наступає повна втрата свідомості з виключенням м'язового тонусу, хворий поволі осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледве промацується, ПЕКЛО низьке, дихання поверхневе. Напад триває декілька десятків секунд, а потім слідує швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.

Судорожна непритомність
характеризуеться приєднанням до картини непритомності генералізованих або парціальних тонічних судом. Іноді їм супроводять одиничні клонічні сіпання; зіниці, як правило, розширені, іноді спостерігається ністагм. В окремих випадках наголошуються слинотеча, мимовільне сечовипускання і дефекація. Несвідомий стан іноді триває декілька хвилин. Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття в животі.

Невідкладна допомога: Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстібнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, окропити особу холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміни, можна застосовувати адреномиметичні засоби - ефедрин - 1 мл 5% розчину, мезатон - 1 мл 1% розчину, норадренали - 1 мл 0,2% розчину.
Госпіталізації не вимагається.

Симптоматична непритомність
може бути обумовлений соматичними захворюваннями. Непритомність може розвинутися при хронічних захворюваннях легких, приводять до гіпоксії. Втрата свідомості можлива під час нападів кашлю, що пов'язано з підвищенням тиску в грудній порожнині і утруднення венозного відтоку з порожнини черепа при затяжному нападі кашлю (бетолепсія).

Для уточнення генеза непритомності слід у всіх випадках контролювати частоту пульсу, аналізувати ЕКГ, щоб виключити патологію серця. Важкі непритомні напади, супроводжувані судомами, необхідно відрізняти від епілепсії, при цьому мають значення характер послеприступного стану і дані ЕКГ. Після непритомності рідко спостерігається сонливість, не розвивається амнезія на відміну від епілепсії. ЭЭГ-характеристика епілептичних і синкопальних пароксизмів, як правило, різна.

Дроп-атаки

До рідкісних варіантів пароксизмальних станів відносяться так звані дроп-атаки, тобто несподівані падіння хворих. Звичайно атаки падіння спостерігаються у хворих з вертебробазилярною недостатністю, а іноді і у цілком здорових молодих вагітних жінок. На відміну від непритомності при цих падіннях відсутня втрата свідомості. Стан, близький до непритомності, спостерігається при гіпоглікемії. Характерні переважання парасимпатичних симптомів, пітливість, блідість шкіри, зниження ПЕКЛО.

Гіпоглікемія

Про стан гіпоглікемії слід подумати в тому випадку, якщо нападу передувала велика перерва в їді, наприклад в уранішній годинник, або якщо напад розвинувся після інтенсивної фізичної роботи або після емоційної напруги. Діагноз гіпоглікемічного стану підтверджується при виявленні зниження рівня цукру в крові. В повсякденній практиці найбільш актуальна відмінність непритомного пароксизму від епілептичного і істеричного припадку.

Невідкладна допомога і госпіталізація: Напади бетолепсії і дроп-атаки не вимагають яких-небудь терапевтичних заходів. Свідчення до госпіталізації визначаються основним захворюванням.
Непритомність при порушеннях серцевого ритму

Різке почастішання або уріження серцебиття викликає зниження хвилинного об'єму серця, погіршення кровопостачання всіх органів, включаючи головний мозок, що приводить до розвитку непритомності. Деякі порушення ритму, включаючи пароксизмальну форму трепетання і мерехтіння передсердя, поперечну блокаду з рідкісним, ідиовентрикулярним ритмом, приводять до втрати свідомості. Інші аритмії, як надшлуночкові і шлуночкові тахікардії, постійна форма миготливої аритмії, синоатриальна блокада, непритомний стан викликають рідко. Проте на фоні значного зниження скоротливої здатності міокарду відносно "доброякісні" аритмії можуть викликати втрату свідомості. При більш тривалій і важкій гіпоксії мозку втрата свідомості може супроводжуватися судомами (напад Адамса - Стокса - Морганьі).

Практично у всіх випадках непритомності необхідне уточнення характеру порушення серцевого ритму за допомогою ЕКГ. При неможливості зареєструвати ЕКГ під час втрати свідомості необхідно добове Екг, а в деяких випадках показаний ЕКГ-контроль за допомогою проб навантажень і електрофізіологічного дослідження.

Невідкладна допомога: Короткочасна непритомність, як правило, не вимагає спеціальної терапії. Якщо характер аритмії при тривалій втраті свідомості невідомий, проводять реанімаційні заходи, як при зупинці серця, включаючи непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів. При тахиаритмії методом вибору лікування служить електроімпульсна терапія.
При неможливості проведення дифібриляції пароксизм шлуночкової тахікардії можливо купірувати ударом кулака в передсерцеву область. При брадиаритмії слід внутрішньовенно ввести 0,75-1 мл 0,1% розчину атропіну і почати внутривенну краплинну інфузію 1 мл 0,02% розчину ізупрела в 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Проте найстійкішого ефекту слід чекати від електричної стимуляції серця (зовнішньої, черезтравний, трансвенозної ендокардиальної. В подальшому необхідні проведення антиаритмічної терапії і, можливо, імплантація штучного водія ритму.

Госпіталізація: Хворі з нападом Адамса - Стокса - Морганьі підлягають обстеженню в кардіологічному відділенні. Питання про госпіталізацію хворих з аритміями, що не загрожують життю, розв'язується індивідуально. 

 

Коментарі 

 
# Олена 2009-10-20 09:40 Існування україномовних сайтів - це прекрасно.
Але чи дійсно це українська? Ви хоч перечитували, як Promt вам переклав?
ПЕКЛО Ви ж лікарі, повинні знати, що АД російською - це "артериальное давление", відповідно абревіатура українською буде АТ.
Відповісти | Відповісти цитуючи | Цитувати
 
 
# Natali 2010-05-18 07:13 а я то думаю… невже, щоб потрапити до зниженого ПЕКЛА потрібно всього-лиш знепритомніти
дякую, Олено =)
Відповісти | Відповісти цитуючи | Цитувати
 

Додати коментар


Захисний код
Оновити