Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Ожиріння

Захворювання, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини. Частіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок.
Етіологія, патогенез:
Основним чинником, що приводить до розвитку ожиріння, є порушення енергетичного балансу, що полягає в невідповідності між енергетичними надходженнями в організм і їх витратами. Найбільш часто ожиріння виникає унаслідок того, що об'їдається, але може відбуватися через порушення контролю витрати енергії.
Безперечна роль спадково-конституціональної схильності, зниження фізичної активності, вікових, статевих, професійних чинників, деяких фізіологічних станів (вагітність, лактація, клімакс). Ожиріння є гіпоталамо-гіпофизарным захворюванням, в патогенезі якого ведучу роль грають виражені в тому або іншому ступені гіпоталамічні порушення, що обумовлюють зміну поведінкових реакцій, особливо харчової поведінки, і гормональні порушення.

Підвищується активність гипоталамо-гипофизарно-наднирковозалозної системи: збільшуються секреція АКТГ, швидкість продукції кортизола, швидшає його метаболізм. Знижується секреція соматотропного гормону, що володіє ліполітичною дією, порушується секреція гонадотропинів і статевих стероїдів. Характерні гіперінсулинемія, зниження ефективності його дії. Порушується метаболізм тиреоїдних гормонів і чутливість периферичних тканин до них. Виділяють аліментарно-конституціональне, гіпоталамічне і ендокринне ожиріння.

аліментарно-конституціональне ожиріння носить сімейний характер, розвивається, як правило, при систематичному тому, що об'їдається, порушенні режиму живлення, відсутності адекватного фізичного навантаження, часто у членів однієї сім'ї або близьких родичів. Гипоталамічеськоє ожиріння виникає унаслідок порушення гіпоталамічних функцій і у зв'язку з цим має ряд клінічних особливостей.

Ендокринне ожиріння є одним з симптомів первинної патології ендокринних залоз: гіперкортицизму, гіпотиреоза, гіпогонадизма. Проте при всіх формах ожиріння є в тому або іншому ступені гіпоталамічні порушення, виникаючі або первинно, або в процесі розвитку ожиріння.

Симптоми, течія:
Загальною ознакою всіх форм ожиріння є надмірна маса тіла. Виділяють чотири ступені ожиріння і дві стадії захворювання - прогресуючий і стабільний. При 1 ступені фактична маса тіла перевищує ідеальну не більше ніж на 29%, при II - надлишок складає 30-40%, при III ступені-50-99%, при IV-фактична маса тіла перевершує ідеальну на 100% і більш.
Іноді ступінь ожиріння оцінюється по індексу маси тіла, обчислюваному по формулі: Маса тіла (кг) / зростання (м) (в квадраті); за норму приймається індекс маси, що становить 20-24,9, при I ступені - індекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - більше 40. Хворі на I - II ступінь ожиріння звичайно скарг не пред'являють, при більш масивному ожирінні турбують слабкість, сонливість, зниження настрою, іноді нервозність, дратівливість; нудота, гіркота в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль в суглобах, хребті.

При гіпоталамічному ожирінні часто турбують підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі, спрага. У жінок - різні порушення менструального циклу, безплідність, гірсутизм, у чоловіків - зниження потенції. Нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стриї на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення ПЕКЛО. При електроенцефалографічному дослідженні хворих з гіпоталамічним ожирінням виявляються ознаки поразки диенцефальних структур мозку. Визначення екскреції 17-ОКС і 17-КС часто виявляє їх помірне підвищення.

Для диференціальної діагностики гіпоталамічного ожиріння і гіперкортицизму проводять малий дексаметазоновий тест, рентгенологічне дослідження черепа і хребта. За наявності спраги, сухості в роті визначають вміст цукру в крові натщесерце і протягом доби, за свідченнями проводять глюкозотолерантний тест. При порушеннях менструального циклу - гінекологічне дослідження, ультразвукове дослідження органів малого тазу, вимірювання ректальної температури, інші тести функціональної діагностики.

Лікування:омплексное, направлене на зниження маси тіла, що включає дієтотерапію і фізичні методи лікування. Рекомендується збалансована низькокалорійна дієта за рахунок зниження змісту вуглеводів (100-120 г) і частково жирів (80-90 г) переважно тварин при достатньому змісті білків (120 г), вітамінів, мінеральних речовин (з урахуванням енергетичних витрат). Використовують продукти з високим змістом клітковини, сприяючої швидкому насиченню, прискоренню проходження їжі через кишечник. Живлення дробове, 5-6 разів на доба.
Застосовують розвантажувальні дні: білкові (350. г відварні м'ясо або 500 г сир), фруктові і т.д. Необхідні активний руховий режим, систематична лікувальна гімнастика, душ, масаж. На фоні втрати маси тіла знижується основний обмін, що сприяє збереженню енергії, що поступила з їжею, і зниженню ефективності дієтичного лікування. Це вимагає в процесі лікування перерахунку добової калорійності їжі і збільшення рухової активності.

Хворим з підвищеним апетитом призначають анорексигенні препарати: фепранон, теронак. Курс лікування не більше 1 -1,5 міс через можливе виникнення пристрасті до них. У зв'язку із збудливою дією препаратів рекомендується застосовувати їх в першій половині дня. Як жиромобілізуючий засіб призначають адипозин по 50 ЕД 1-2 разу на доба курсами по 20-30 днів в комбінації з сечогінними препаратами. Використовують тиреоїдні препарати (тиреоїдин до 0,3 г в день, трийодтиронін від 20 до 100 мгк) під контролем пульсу і ЕКГ-дослідження.

При порушенні толерантності до вуглеводів - бігуаніди (адебіт, диформін, глиформін), володіючі також ліполітичними і частково анорексигенними властивостями. У жінок за відсутності відновлення функції яєчників на фоні зниження і нормалізації маси тіла проводять медикаментозну корекцію синтетичними естроген-гестагенними препаратами (бісекурин, нон-овлон, овідон, рігевідон). У випадках збільшення маси тіла на фоні прогестино-естрогенних препаратів їх відміняють і призначають прогестерон і синтетичні гестагени.

В деяких випадках ефективна терапія кломифен-цитратом (клостильбегіт, кломід), менопаузальним людським гонадотропіном в поєднанні з хорионичним гонадотропіном. При гірсутизмі - антиандрогени (андрокур) в комбінації з мікрофолліном, верошпирон. При ожирінні IV ступеня терапією вибору є хірургічні методи лікування. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання.
 

 

Додати коментар


Захисний код
Оновити