Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Правець


Збудник - Ciostridium tetani. Вегетативні форми збудника в анаеробних умовах здатні виробляти екзотоксин, який по рухових волокнах периферичних нервів і гематогенно поступають в довгастий і спинний мозок, блокують гальмівні нейрони, що приводить до розвитку тривалих тонічних судом скелетної мускулатури і різкого підвищення рефлекторної збудливості нейронів, а також до загострення слухової і зорової чутливості.

Захворювання виникає унаслідок попадання в рану збудника правця при травмах, відмороженнях, опіках, кримінальних абортах, перев'язці пуповини новонароджених у вне-больничных умовах. При цьому необов'язкова наявність глибоких і обширних пошкоджень; правець може розвинутися при інфікуванні і незначних ран. Захворювання починається спустя 6-14 днів від моменту зараження. Проте можливі коливання у вельми широких межах - від 1 сут до 2 міс.

Симптоми: Виникненню судом передує тупий, тягне біль в області вхідних воріт інфекції, що є однією з найраніших ознак захворювання. До моменту появи судом пошкодження шкірних покривів, що послужило вхідними воротами для інфекції, може зникнути. Спустя 1-2 дні від моменту виникнення болю, що тягне, розвивається тризм - судорожне скорочення жувальних м'язів і мимовільне стулення щелеп, а також судорожне зведення мімічних м'язів особи, унаслідок чого з'являється своєрідна гримаса і обличчя хворого придбаває специфічний вираз ("сардонічна усмішка").
Судорожний спазм жувальних і мімічних м'язів особи в цей період можна викликати постукуванням пальців по області жувальних м'язів при прочиненому роті. Як правило, з моменту появи тризма протягом декількох годин судоми поступово (в строго певній послідовності) захоплюють всі групи м'язів в низхідному порядку (м'язи голови; шиї, тулуба, нижніх кінцівок).

Судоми можуть виникати під впливом шуму, яскравого світла, легкого струсу і т.д. в проміжках між нападами судом повного розслаблення м'язів не відбувається. Кожний напад судом викликає значну хворобливість м'язів. Під час нападу особа стає синюшною, одутлою, дихання затримується. Різко напружуються м'язи живота, черевна стінка стає твердою, як дошка. Унаслідок різкого скорочення довгих розгинальних м'язів спини хворого під час нападів судом згинається дугою, спираючись на ліжко потилицею і п'ятами (опистотонус).

Деякі хворі вважають за краще лежати на животі і під час судом їх голова, руки і ноги не торкаються ліжка. У осіб з добре розвиненою мускулатурою судоми можуть привести до відриву сухожиль від місця прикріплення їх до кісток, розриву м'язів, переломів кісток. Тривале судорожне скорочення дихальної мускулатури і м'язів гортані може привести до асфіксії. Відзначають тахікардію, підвищену пітливість.

Сечовипускання і дефекацію часто затримано, ковтання утруднено, а іноді неможливо унаслідок судорожного скорочення м'язів глотки. Температура нерідко тримається тривалий час на високому рівні, проте температурна крива при правці не має характерних особливостей. Свідомість хворих, незалежно від тяжкості хвороби збережено, хворі охоче п'ють воду.

Діагноз грунтується на анемнестических даних (наявність травми, відмороження, опіку, кримінального аборту, вказівка на забруднення раневої поверхні) і клінічної картини хвороби. Правець необхідно диференціювати від отруєнь нейролептиками, стрихніном, а також сказу.

Отруєння стрихніном в клінічному відношенні дуже нагадує захворювання правцем, різке підвищення рефлекторної збудливості м'язів, загострення слухової і зорової чутливості. Судоми, як і при правці, виникають під впливом шуму, легкого струсу, яскравого світла і т.д., але для отруєння стрихніном характерний розвиток судом у висхідному порядку: спочатку з'являються судоми м'язів нижніх кінцівок, потім тулуба і в останню чергу - м'язів голови.

При отруєнні стрихніном в проміжках між нападами м'яза повністю розслабляються.
При сказі на відміну від правця загальні судоми виникають від щонайменшого руху повітря, від одного вигляду і звуків води, що ллється, на фоні різкого психічного і рухового збудження. Вельми характерна рясна саливация (чого не буває при правці). При сказі в анамнезі є укус, нанесення подряпин або ослюнение домашніми або дикими тваринами (собаки, вовки, лисиці), птахами.

Невідкладна допомога: Хворим до прибуття медичного персоналу забезпечують повний спокій з виключенням всіх зовнішніх подразників (шум, яскраве світло, струс і т.д.). При встановленні діагнозу правця хворому негайно незалежно від термінів виникнення хвороби вводять десенсибилизирующую дозу протиправцевої сироватки для запобігання анафілактичних реакцій. Перед її введенням заздалегідь визначають чутливість хворого до кінського білка, з якого виготовляють сироватку. Для цього хворому вводять строго внутрикожно в згинальну поверхню передпліччя 0,1 мл розведеної 1:100 сироватки і спостерігають протягом 20 мін.

Проба вважається негативною, якщо розмір папули не перевищує 0,9 см, а почервоніння шкіри біля неї має обмежений характер. Проба розцінюється як позитивна при величині папули більше 1 см і появу обширної зони гіперемії біля таточків. Десенсибілізірующую дозу сироватки вводять при негативній внутрішньошкірній пробі. З цією метою 0,1 мл нерозведеної сироватки вводять під шкіру. Лікувальну дозу протиправцевої сироватки (100000-200000 ME) вводять через 30 мін - 1 ч.

За відсутності готової розведеної сироватки для внутрішньошкірної проби протиправцеву сироватку вводять в 3 прийоми. Перші дві ін'єкції є десенсибилизирующими. Спочатку вводять під шкіру 0,1 мл сироватки, через 30 мін 0,2 мл. За відсутності реакції на ці ін'єкції лікувальну дозу сироватки (100000-200009 ME) вводять внутрішньом'язовий або як виняток внутрішньовенно через 1-11/2 ч. Лікувальну дозу протиправцевої сироватки вводять звичайно в стаціонарі.

При позитивній пробі або у випадках появи анафілактичної реакції на підшкірну ін'єкцію лікувальну дозу сироватки вводять тільки за безумовними свідченнями. Для зменшення судом вводять 3-10 мл 10% розчину гексалана внутрішньом'язовий або 50 мл 3% розчину хлоралгидрата в клізмі. Серцево-судинні засоби застосовують за свідченнями. З метою профілактики пневмонії призначають антибіотики парентеральний.

При розповсюдженні судом на дихальні м'язи і загрозі асфіксії вводять релаксанти короткої (1-2 мл 2% розчину детилина) або тривалої (3-4 мл 2% розчину диплацина) дії (дітям дозу зменшують відповідно віку). Препарати вводять, внутрішньовенно повільно; при швидкому введенні може наступити зупинка дихання (в цьому випадку негайно переходять на кероване дихання).

Госпіталізація: Хворий підлягає терміновій госпіталізації в інфекційне або неврологічне відділення. Перед транспортуванням для зниження рефекторной збудливості і м'язового тонусу хворому вводять внутрішньом'язовий 1 мл 2,5% розчину аминазина. Кращий результат дає вживання однієї з літичних сумішей, які, крім аминазина, містять противогистаминные препарати і анальгетики: 2 мл 2,5% розчину аминазина, 2 мл 1% розчину димедролу, 1 мл 2% розчину промедола або 2 мл 2,5% розчину аминазина, 2 мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену), 2 мл 2% розчину промедола. Суміш вводять внутрішньом'язовий або внутрішньовенно.

Про введення аминазина, літичних сумішей, серцево-судинних засобів, сироватки роблять відповідні записи в супровідних документах хворого з вказівкою дози і часу введення останньої. Транспортування бажане на спеціальному транспорті, пристосованому для проведення у разі потреби реанімаційних заходів.

При зупинці дихання або серця в дорозі застосовують штучне дихання і закритий масаж серця з подальшою інтубацією і проведенням керованого дихання з використанням релаксантів.
 

 

Додати коментар


Захисний код
Оновити