Надрукувати Надіслати електронною поштою
Написав Administrator 04.06.2008
Сифіліс


[syphilis (на ім'я героя поеми Дж. Фракасторо пастуха Сифілуса - Syphilus); синонім: lues, lues venerea] - хронічна венерична хвороба, що викликається блідою трепонемою. Вогнища специфічного запалення при сифілісі можуть утворюватися у всіх органах і тканинах. сифілісу властива багаторічна течія з періодичними ремісіями (латентна стадія) і загостреннями, поступовим зростанням тяжкості поразки. Виділяють придбаний і природжений сифіліс. Захворюваність сифілісом залежить від ряду соціальних і медико-біологічних чинників. Значні спалахи сифілісу звичайно слідують за війнами, переміщеннями великих мас населення і т.п.

Етіологія: Збудник сифілісу - бліда трепонема (Treponema pallidum); є активно-рухомий грамотрицательний мікроорганізм з тонким зігнутим тілом спиралевидної форми. Відноситься до загону Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, до роду Treponema Schaudinn. Довжина тіла блідої трепонеми від 4 до 14 мкм, діаметр 0,2-0,5 мкм. Тіло блідої трепонеми покрито мукополісахаридної субстанцією, завдяки якій вона малодоступна для фагоцитів і антитіл. Трепонема погано забарвлюється основними фарбниками для бактерій, тому одержала назву "бліда".
В живому вигляді її виявляють при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу, узятого від хворих. Окрім спиралевидної форми бліда трепонема утворює зернисті (цистоидние) і; L-формы. Мабуть, спиралевидна бліда трепонема проходить стадію внутріклітинного розвитку, яка закінчується загибеллю клітки і виходом безлічі паразитів, здатних инвазировать інші клітки господаря. На штучних живильних середовищах бліда трепонема практично не росте. Зовні людського організму вона гине.

Висихання субстрата (гноїти, слизи і ін.), в якому знаходяться бліді трепонеми, приводить до їх загибелі. Дещо продолжительнее вони зберігають життєздатність на холоді. Дезинфікуючі речовини in vitro швидко викликають загибель блідих трепонем. In vivo бліді трепонеми чутливі до деяких антибіотиків (Пеніциліну, тетрацикліну, еритроміцину, цефалоспорину) і арсенобензолам.

Патогенез і патологічна анатомія: Бліді трепонеми, потрапивши на шкіру або слизисту оболонку здорової людини, через мікротріщини в роговому шарі, а можливо і через міжклітинні щілини непошкодженого покривного епітелію швидко проникають в глибінь тканин. Бліді трепонеми інтенсивно розмножуються в місці упровадження, де приблизно через місяць після інкубаційного періоду формується первинна сифилома (твердий шанкр) - перший клінічний прояв сифілісу. Одночасно збудники інфекції потрапляють в лімфатичні щілини, де швидко розмножуються і по лімфатичних судинах розповсюджуються.

Небагато збудників інфекції проникають в кров'яне русло і до внутрішніх органів. Як показали досліди по зараженню мавп, вже через декілька днів лімфатичні вузли, кров і внутрішні органи тварин містять збудників сифілісу.

Розмноження блідих трепонем і просування їх по лімфатичних шляхах продовжуються і після утворення первинної сифиломи в первинному періоді сифілісу. В цей час відбувається послідовне збільшення лімфатичних вузлів (регіонарний аденіт), близько розташованих до вхідних воріт, потім і віддаленіших (поліаденіт). В кінці первинного періоду бліді трепонеми через грудну протоку, що розмножилися в лімфатичних шляхах, потрапляють в ліву підключичну вену і потоком крові розносяться у великій кількості по органах і тканинах.

Клінічна картина: При придбаному сифілісі появі клінічних симптомів захворювання передує інкубаційний період, середня тривалість якого складає близько одного місяця. Інкубаційний період може бути як більш коротким (15-20 днів), так і більш тривалим (до декількох місяців). Найчастішою причиною його подовження є прийом препаратів в невеликих дозах, що інгібірують бліді трепонеми, на початку інкубаційного періоду. Первинний період сифілісу починається з появи у вхідних воротях інфекції первинної сифиломи - твердого шанкра, який звичайно локалізується на статевих органах чоловіків і жінок, нерідко в області заднього проходу.

Твердий шанкр може розташовуватися на будь-якій іншій ділянці шкіри і слизистих оболонок, у тому числі на шийці матки, в порожнині рота (на губах, мові, мигдалинах), в області соска молочної залози у жінок, на пальцях рук і т.д. Приблизно з однаковою частотою зустрічаються одиночні і множинні тверді шанкри, які іноді розміщуються на віддалених один від одного ділянках тіла, наприклад на статевому члені і губах або на шийці матки і в області соска молочної залози (так звані біполярні шанкри).

Звичайно твердий шанкр є правильної округлої форми ерозію або поверхневу язву з рівними, полого опускаються до центру краями, оточеними нормальною незапаленою шкірою або слизистою оболонкою. Колір твердого шанкра яскраво-червоний (колір свіжого м'яса) або сірувато-жовтий через щільний наліт (колір зіпсованого сала). Поверхня його гущавині гладка, блискуча від ексудату, в якому міститься багато блідих трепонем, що нагромаджується. Проте на відкритих ділянках тіла цей ексудат зсихається в скориночку.

При пальпації твердий шанкр, як правило, безболісний. При цьому в його підставі визначається плотноеластичний інфільтрат, який у виражених випадках є ущільненням, що нагадує хрящ вушної раковини, що знайшло віддзеркалення в назві "твердий шанкр". Середній діаметр його близько 1 см; буває шанкр розміром з шпилькову головку (карликовий шанкр) або діаметром 3-4 см - гігантський шанкр.

неускладнений твердий шанкр спонтанно заживає протягом 1-10 нед. і більш залежно від його величини і вираженностіінфільтрата. Безболісність твердого шанкра служить причиною того, що нерідко хворі (особливо жінки) не помічають його або не надають йому значення.

Вираженою хворобливістю відрізняється тільки щелевидный шанкр, що утворюється на дні радіальної складки анального отвору, повторюючий її форму і травматизации, що піддається, під час дефекації, а також шанкр-панарицій, що локалізується звичайно на нігтьовій фаланзі вказівного пальця і є слідством змішаної інфекції (блідої трепонеми з піогенними бактеріями). Ускладнення твердого шанкра гангренизацией, фагеденизмом, фімозом і парафімозом супроводжується помірними суб'єктивними відчуттями.

Діагноз: При первинному, вторинному свіжому і вторинному рецидивному сифілісі клінічний діагноз встановлюють на підставі виявлення при мікроскопічному дослідженні збудників інфекції в осередках ураження шкіри і слизистих оболонок (або в регіонарних лімфатичних вузлах) і позитивних результатів (окрім первинного періоду) стандартних серологических реакцій.

На початку первинного періоду, в 30-40% випадків пізнього придбаного і природженого сифілісу ці реакції володіють низькою чутливістю (негативні) і недостатньою специфічністю, оскільки в сироватці крові виявляються не противотрепонемные антитіла, а противолипидные реагины, які іноді з'являються без жодного зв'язку з сифілісом; вони можуть бути при лепрі, системному червоному вовчаку, злоякісних новоутвореннях, що розпадаються, в останні дні вагітності і ін. Тому при асимптомных формах хвороби, коли прояви сифілісу і зміни цереброспинальной рідини відсутні, діагноз раннього прихованого сифілісу (якщо з моменту зараження пройшло менше 2 років) і пізнього прихованого сифілісу (при давності інфекції понад 2 роки) обов'язково повинен бути підтверджений не тільки двократно одержаними позитивними результатами (різко позитивними) стандартних серологических реакцій, але і позитивними результатами трепонемных реакцій - реакцією іммобилизації блідих трепонем і (або) реакцією іммунофлюоресценції.

При пізніх формах придбаного і природженого сифілісу діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, підтверджують позитивними трепонемными реакціями, типовою морфологічною картиною (гуммозного инфильтрата), атакже характерними рентгенологічними даними при залученні кісток. Побічно підтверджує діагноз гуммозных і бугорковых уражень шкіри, слизистих оболонок, гуммозной інфільтрації внутрішніх органів і судинних (мезенхимных) форм пізнього нейросифилиса швидкий ефект при вживанні противосифилитических засобів (пробне лікування).

Розпізнавання раннього природженого прихованого сифілісу утруднено, оскільки у новонароджених в перші 10-12 днів і пізніше результати стандартних серологических реакцій бувають негативними навіть за наявності симптомів сифілісу. З другого боку, унаслідок пасивного перенесення антитіл від матері через плаценту у здорових новонароджених можуть іноді виявлятися позитивні результати серологических реакцій, які потім спонтанно стають негативними до 3-5 місяців життя дитини.

Лікування: Хворі на заразливі форми і ранній прихований сифіліс за епідеміологічними свідченнями повинні бути госпіталізовані у венерологічний стаціонар (диспансер) в перші 24 ч після встановлення діагнозу. Лікування хворих на пізні форми сифілісу проводиться у венерологічному, кардіологічному, терапевтичному, неврологічному або психіатричному стаціонарі відповідно до характеру переважаючих поразок. Проте у всіх випадках хворі повинні бути узяті на облік в територіальному шкірно-венерологічному диспансері, куди висилається сповіщення (форма №089/у).

Протівосифілітічеськую терапію призначають тільки після встановлення точного діагнозу; застосовують головним чином препарати Пеніциліну (в пізніх формах сифілісу, крім того, препарати вісмуту, йоду, неспецифічні засоби). Разові і добові дози бензилпенициллина, інших антибіотиків і препаратів вісмуту (бийохинола, бисмоверола) і загальна тривалість лікування залежать від форми сифілісу, переносимості препаратів, фізичного стану хворого і регламентуються інструкціями по лікуванню і профілактиці сифілісу, які обов'язкові для всіх лікувально-профілактичних установ нашої країни. Окрім противосифилитической (специфічної) терапії призначають також превентивне лікування осіб, що мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими заразливими формами сифілісу; профілактичне лікування вагітних, перенесли сифіліс, і дітей, народжених матерями, що раніше хворіли на сифіліс. Ці види лікування проводяться в шкірно-венерологічних диспансерах по схемах, описаних в інструкції.

Прогноз залежить від стадії захворювання, в якій почато лікування, від наявності або відсутності необоротних поразок Ц.Н.С. і внутрішніх органів, від супутніх захворювань і методики терапії. Якщо лікування почато в ранніх стадіях (первинний, вторинний і ранній прихований сифіліс) і проводиться по сучасних методиках із застосуванням трепонемоцидных антибіотиків, то практично у всіх без виключення випадках наступають клінічне лікування, негативация серологических реакцій (перехід позитивних результатів реакції Вассермана і аналогічних проб в негативні) і запобігає рецидивам раннього сифілісу і виникненню пізніх форм сифілісу.

Завдяки широкому вживанню Пеніциліну спостерігаються лише окремі випадки пізніх форм сифілісу, у тому числі нейросифилиса. Протівосифілітічеськоє лікування вагітних в першій половині вагітності забезпечує народження здорового потомства. При природженому сифілісі прогноз сприятливий за умови своєчасного проведення противосифилитического лікування. Лікування пізніх форм сифілісу менш успішне, оскільки воно лише припиняє прогресування патологічного процесу, але не завжди може відновити порушену функцію уражених органів і привести до негативации серологических реакцій.

Прогноз сифілісу корінним чином змінюється при поєднанні його з Віл-інфекцією, що нерідко наголошується унаслідок спільності шляхів передачі збудників обох захворювань. В таких випадках прогноз визначається можливістю розвитку Віл-інфекції.

Профілактика: Після противосифилитического, превентивного і профілактичного лікування хворі знаходяться на диспансерному нагляді протягом терміну, визначеного інструкцією роздільно для кожної форми сифілісу. Це забезпечує контроль за успішністю проведеної терапії. Джерела зараження хворих на сифіліс і їх статеві і побутові контакти повинні бути виявлені і санували, що обмежує можливість реінфекції і розповсюдження сифілісу серед населення. Що перенесли сифіліс зобов'язані утримуватися від статевих зв'язків протягом терміну диспансерного нагляду. Вони не мають права бути донорами крові. 

 

Коментарі 

 
# Антон 2012-03-27 11:38 Відео про сифілис http://www.vtvplus.com.ua/lang/ua/projects/self-love/33469-sifls.html Відповісти | Відповісти цитуючи | Цитувати
 

Додати коментар


Захисний код
Оновити