Віл-інфекція

Віл-інфекція - інфекційна хвороба, що розвивається в результаті багаторічного персистировання в лімфоцитах, макрофагах і клітках нервової тканини вірусу імунодефіциту людини (ВІЧ) і що характеризується поволі прогресуючим дефектом імунної системи, який приводить до загибелі хворого від вторинних поразок, описаних як синдром придбаного імунодефіциту (СНІД), або від підгострого енцефаліту.

Географічне розповсюдження. Вперше Віл-інфекція в своїй фінальній стадії (СНІД) була описана в 1981 р. в США. Після відкриття збудника (1983) і різноманітних клінічних форм Віл-інфекція визнана самостійною нозологічною формою (1988). З 1981 по травня 1989 р. число зареєстрованих ВІЗ інфікованих осіб, включаючи хворих СНІД, зросло з 300 до 157000. В 80-е роки разом із збільшенням числа заражених наголошувалося розповсюдження Віл-інфекції на раніше вільних від неї територіях (Європа, Австралія, Азія), що дозволяє розглядати ситуацію як пандемію. Захворювання зареєстровано практично у всіх країнах світу.Найбільший відсоток заражених - серед населення країн Карибського басейну, Центральної Африки, США, Західної Європи. В 1989 р. загальна кількість інфікованих, за різними оцінками, склала від 5 до 20 млн. Хворіють переважно жителі міст.

Етіологія. Збудник - вірус імунодефіциту людини, відноситься до сімейства Retroviridae. Відкритий в 1983 р. групою французьких дослідників, очолюваної Монтанье (L. Montagnier) і американськими дослідниками - Галло (R.С. Gallo) і ін. Вірус гине при t=56°C протягом 30 мін, при 70-80 - через 10 мін, швидко інактивируется етиловим спиртом, ефіром, ацетоном, 0,2% розчином гіпохлорита натрію і іншими дезинфікуючими засобами, що загальновживаються. В крові, трупі і інших біологічних матеріалах зберігає за звичайних умов життєздатність протягом декількох діб. Добре зберігається при знижених температурах. Темпи і характер розвитку епідемії в різних країнах визначається соціальними умовами. В США вірус спочатку почав розповсюджуватися серед чоловіків-гомосексуалістів, що було пов'язане як з персоною легкістю передачі ВІЧ при анальних стосунках, так і з частою зміною статевих партнерів в цьому середовищі. Проте в даний час темпи епідемії серед гомосексуалістів знизилися в результаті ухвалення ними профілактичних заходів, тоді як продовжує наростати захворюваність серед решти груп населення.

В Італії і Іспанії найбільш інтенсивно вірус розповсюджується серед наркоманів. В розвинених країнах в даний час завдяки загальній перевірці донорської крові передача вірусу при її переливанні або введенні продуктів, одержуваних з крові (особливо антигемофільних чинників), практично припинилася, і там епідемічний процес визначає передача статевим шляхом, а також парентеральна передача серед наркоманів. В країнах, що розвиваються, велике значення має також передача вірусу при медичних процедурах.

Відзначена тенденція до змішаного типу епідемії. Так, зареєстровані зараження в результаті гомосексуальних і гетеросексуальних статевих контактів, переливання інфікованої крові і внутрішньолікарняні зараження у зв'язку з порушенням правил стерилізації медичного інструментарію. Сприйнятливість до Віл-інфекції загальна.

Патогенез. Вірус володіє тропністю до ряду кліток лімфоїдного ряду; Т-лімфоцитам-хелперам (кліткам Т4), макрофагам, моноцитам. Він знайдений також в тканині головного мозку. Ймовірно, вірус вражає і інші клітки. Паразитування вірусу в Т-лімфоцитах-хелперах викликає прогресуюче порушення їх функцій, у зв'язку з чим починається перебудова імунітету.Через тривалий проміжок часу період компенсаторних зсувів зміняється періодом декомпенсації, зниженням опірності організму, що клінічно виявляється, до певних видів мікроорганізмів, переважно умовно-патогенним, або виникненням пухлин певних видів. Ураження ВІЧ головного мозку викликає картину підгострого енцефаліту з летальним результатом.

Клінічна картина і діагноз. В перебігу Віл-інфекції можна виділити 4 періоди: інкубаційний, первинних проявів, вторинних проявів, період поразок. Інкубаційний період продовжується від 3 днів до декількох місяців. Період первинних проявів, пов'язаних з дисеминацією ВІЧ, триває від декількох днів до 2,5 міс. Починається він із збільшення лімфатичних вузлів і частого підвищення температури тіла. Це може супроводжуватися фарингітом, збільшенням печінки і селезінки, поліморфним висипом, діареєю, енцефалітом або лимфоцитарним менінгітом.Гострі прояви зберігаються від декількох годин до 1,5 міс., можливі рецидиви. В крові в цей період виявляють лимфоцитоз і нейтропенію, іноді лимфопенію. За допомогою вірусологічних і сірологічних досліджень можна знайти вірус або його антиген, а через 2 тиж. від початку гострих проявів - антитіла до ВІЧ. Період вторинних проявів продовжується від декількох місяців до 8-10 років; при цьому характерні порушення, що викликаються самим ВІЧ.

Йде активна імунна перебудова, найпомітнішим симптомом якої є генералізована лімфаденопатія, триваюча більше 1 міс. і що виявляється збільшенням двох і більш лімфатичних вузлів в двох і більш групах. На цьому фоні можливе виникнення поразок нервової системи, частіше у вигляді підгострого дифузного енцефаліту, що клінічно характеризується наростаючою деменцією.

В цей період в крові визначаються антитіла до ВІЧ, збільшується кількість імуноглобуліну, знижується абсолютна кількість Т-лімфоцитов-хелперов і починають слабшати шкірно-алергічні реакції. Тривалість періоду поразок - від декількох місяців до 3-5 років. Починається він з того моменту, коли вперше клінічно наголошується захворювання, що свідчить про зниження імунітету. Частіше всього це кандидоз порожнини рота. Можливий розвиток простого і оперізувального герпесу, шанкриформній піодермії, фурункульозу. Ці захворювання можуть носити спочатку епізодичний характер, потім - рецидивуючий.

Може з'явитися лихоманка, невмотивоване схуднення. З часом з'являються нові поразки. Коли вони приймають загрожуючий для життя характер, прийнято говорити про розвиток синдрому придбаного імунодефіциту (СНІД).

Найтиповішими захворюваннями, що дозволяють констатувати СНІД, є пневмоцистна пневмонія; кандидоз стравоходу, трахеї, легенів; поразка криптококком різних органів (окрім легенів); криптоспорідиоз з діареєю, що триває більше 1 міс.; цитомегаловірусне поразка органів (окрім печінки, селезінки і лімфатичних вузлів) у хворих старше 1 мес.; множинні язви слизистих оболонок і шкіри, викликані вірусом простого герпесу, що зберігаються довше 1 міс., а також герпетичений бронхіт, трахеїт і пневмонія; токсоплазмоз мозку у хворих старше 1 мес.; лімфоїдний інтерстиціальний пневмоніт або пульмональна лімфоїдна гіперплазія у дітей до 13 років; поразка Micobacterium avium або М. каnsasii різних органів і тканин (окрім легенів, шкіри, шийних або пахвових лімфатичних вузлів); прогресуюча багатоосередкова лейкоэнцефалопатия; лімфома мозку і саркома Калоші у осіб молодше 60 років.

Іншими захворюваннями, які можуть бути слідством розвитку СНІД, є сепсис, пневмонія, менінгіт, поразка кісток і суглобів, абсцес, отит і інші запальні процеси, викликані бактеріями пологів Haemophilus і Streptococcus (включаючи Streptococcus pneumoniae) або іншими гноеродними бактеріями; всі внелегочні поразки, викликані мікобактеріями; кокцидиомікоз (ізоспоріаз з діареєю, що продовжується більше місяця); гістоплазмоз за винятком гістоплазмозу легких і шийних лімфатичних вузлів; саркома Капоши і лімфома мозку незалежно від віку; інші лімфоми, імунобластні саркоми; генераіизовані форми сальмонелеза.

До цієї групи захворювань відносять і специфічні для інших періодів Віл-інфекції поразки: підгострий енцефаліт і виснаження без видимих причин. Клініка у окремих хворих відрізняється різноманітністю. Клініка Віл-інфекції у дітей раннього віку, особливо що народилися від заражених матерів, характеризується збільшенням лімфатичних вузлів всіх груп, печінки і селезінки, постійною або рецидивуючою діареєю, затримкою розвитку, появою лихоманки неясного походження і частими вірусними і бактерійними інфекціями.

У разі виявлення будь-якого з перерахованих синдромів і захворювань показано дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЧ, які звичайно з'являються в період від 2 тижнів до 3 міс. після зараження і зберігаються до загибелі хворого, хоча їх кількість може зменшуватися за декілька тижнів до летального результату. Попереднє дослідження проводять іммуноферментними методами; позитивні сироватки крові перевіряють більш специфічним методом імунного блотінга. Виділення вірусу або вірусного антигена менш ефективне і застосовується обмежено. Дослідження імунних показників дозволяють до певної міри охарактеризувати дефект імунітету, але мають другорядне діагностичне значення.

Лікування. Госпіталізація за клінічними свідченнями, ізоляція не проводиться. Доведена ефективність при лікуванні Віл-інфекції азидотімідіна - препарату, що блокує реплікацію вірусу. Є зведення про деяку активність рибамидила, сураміна, фоскарнета, проте всі вони викликають лише тимчасове поліпшення стану. Лікування вторинних поразок здійснюється залежно від їх етіології і також звичайно дає тимчасовий ефект. Хворі і особи з позитивним результатом серологічних досліджень на вірус імунодефіциту людини підлягають диспансерному нагляду і обстежуються двічі в рік.Прогноз несприятливий. СНІД або підгострий енцефаліт розвиваються протягом 10 років у половини заражених. Половина хворих СНІД гине протягом року. Лише при саркомі Капоши вдається зберегти життя пацієнта довше за 2 роки після появи загрожуючих симптомів.

Профілактика. Основним методом профілактики Віл-інфекції є навчання населення, починаючи з шкільним віком, правильній статевій поведінці: обмеженню числа статевих партнерів і використовуванню презервативів. В медичних установах повинно бути забезпечено неухильне виконання правил використовування і стерилізації шприців, голок і інших інструментів, а також використовування шприців, систем для переливання і ін. одноразового користування.

Проводиться також обстеження хворих з клінічними ознаками імунодефіциту. Найбільше число носіїв ВІЧ виявляється при обстеженні осіб, що мали статевий контакт з інфікованим партнером, а також при анонімному обстеженні і при обстеженні за клінічними свідченнями. Передбачено кримінальне покарання за явну постановку іншої особи в небезпеку зараження ВІЧ або умисне зараження ВІЧ.

Враховуючи широке розповсюдження Віл-інфекції, а також гепатиту В, всі медпрацівники повинні, як при підозрі на Віл-інфекцію, так і в повсякденній роботі, виконувати всі маніпуляції з біологічними матеріалами від пацієнта в гумових рукавичках, а при загрозі розбризкування - в масці і окулярах. Особливої обережності вимагає виконання ін'єкцій і інших маніпуляцій, при яких можливе випадкове поранення забрудненим кров'ю інструментом.

Відсутність в Україні досвіду по навчанню населення безпечній статевій поведінці на фоні зростання таких явищ, як проституція і наркоманія, не дозволяє сподіватися на швидкий ефект профілактичних заходів. Обстеження населення є лише частковою мірою, оскільки його технічно неможливо провести одночасно у всього населення країни, тим паче, що існують випадки, коли антитіла у заражених не виявляються (наприклад, в інкубаційному періоді).

 

Додати коментар


Захисний код
Оновити